家住深圳的蒋阿姨，现年58岁，她说道：“这辈子我谁都不怕，就怕一件事——糖尿病并发症。”

在将近14年的病史中，蒋阿姨饱受糖尿病的折磨，高血压、骨质疏松、蛋白尿接踵而至，近期还因为视网膜病变上了趟手术台，险些失明。不仅自己要天天打针、吃药，连家人也时常折腾。

蒋阿姨的情况绝非个例。被称为“沉默杀手”的糖尿病，在中国尤其是中老年群体中十分常见，严重影响父母辈的生活质量和身体健康。

中老年糖尿病人群庞大且特殊，需予以特别关注

糖尿病是一种与增龄相关的疾病，伴随着年龄的增加，其患病率显著上升。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）2019年糖尿病地图，糖尿病患病率在20~24岁人群中为1.4%，而在65~99岁人群中为19.3%，约为总体成年人的两倍。在中国，中老年糖尿病患病人数居全球之首[1]，其中老年（≥60岁）糖尿病患病率已达30%[2]，数据十分惊人。

图表：65岁以上老年糖尿病患病人数前十名的国家或地区

老年糖尿病患者在病理生理特征、临床特点、血糖管理手段、药物选择等方面均有其特殊之处，是糖尿病处理中较为棘手的特定人群。

同济大学附属东方医院冯清教授指出，中老年糖尿病患者的临床特征有其特殊性。首先，严重低血糖风险高。2018年发表的一项回顾性分析发现，老年T2DM患者年龄越大，严重低血糖发生率越高[3]。

其次，合并症较多。中老年人由于身体机能下降，如果没有及时控制住糖尿病，更容易合并心脑血管、肾病、神经病变、视网膜病、性功能障碍等多种并发症。

鉴于此，中老年糖尿病患者治疗管理中需要充分兼顾疗效和安全性，考虑到降糖药物带来的低血糖风险，对于处于糖尿病前期的中老年人群，生活方式干预也许较药物治疗更为适合。

中老年糖尿病患者的生活方式干预指南

除了口服二甲双胍、阿卡波糖、格列汀类等不宜引起低血糖的药物辅助治疗，对于患有糖尿病前期的中老年人，推荐以「糖尿病预防项目研究 (DPP)」相似的生活方式干预来延缓糖尿病进展。

1.运动锻炼方面

适度的运动有助于血糖的利用，改善胰岛素敏感性，改善中老年人的生活质量，降低死亡率。中老年糖尿病患者容易出现骨质疏松、骨折等风险，在运动上宜选择安全性好、运动量不大的运动方式，如走路、太极拳或游泳。走路时最好是平地中速或缓慢步行，不宜上下山路，避免跌倒。

糖尿病以餐后运动为宜，空腹运动易发生低血糖反应。中老年糖尿病患者推荐进餐后休息45-60分钟再进行运动，鼓励定时进行运动，餐后这个时段运动有很好的降糖作用，每次运动时间应安排20-30分钟。

2.饮食治疗方面

很多中老年糖尿病患者，随着病程延长，胰岛功能逐渐减弱，稍微多吃点，餐后血糖就会升高很多，导致很多糖友“不敢吃”，使得营养不良和微量元素缺乏的现象在中老年患者中极为常见。对此，有关专家指出，中老年糖尿病饮食需要严格控制，同时注意营养均衡。

首先，中老年糖尿病患者饮食应该满足其每日能量需求，合理调配其饮食结构，少吃甜食，多吃富含膳食纤维、GI值低的食物，调整其进餐模式，如少食多餐，后吃主食等。

其次，中老年糖尿病患者多合并有其他脏器疾病，应确保其饮食清淡，低脂、低盐，并且要避免饮酒。

最后，中老年糖尿病患者抵抗力和消化功能均变差，应增加蛋白质的供应量，尤其是优质蛋白质如蛋、奶、大豆蛋白等如果肾脏功能完好，应确保其每天蛋白质的摄入量为每公斤标准体重1-1.3g。

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