在2020年美国放射肿瘤学会年会上，一项研究表明，用质子束放疗代替传统的光子放疗治疗肺癌时，几乎将心脏的辐射剂量减半，国外看病专业服务机构盛诺一家称，这样可以降低未来几年发生心血管事件的风险。

　　该研究的首席研究员是来自费城宾夕法尼亚大学的Timothy Kegelman博士，他指出，肺癌患者通常有潜在的心脏风险。

　　“心脏受到的辐射剂量与放疗后的心血管不良事件有关。减少对心脏的辐射剂量，可以考虑质子束放疗，”Kegelman说。

　　他和同事回顾性分析了接受化疗加质子束放疗或常规光子放疗的局部晚期非小细胞肺癌患者，其中98例接受质子束放疗，104例接受常规光子放疗。

　　研究小组使用电子病历来确定六种心血管疾病的发生率：心肌梗死、房颤、冠状动脉疾病、心力衰竭、中风和短暂性脑缺血发作。国外看病专业服务机构盛诺一家表示， 曾有过以上疾病发作的患者不被视为放疗后出现这类疾病的风险人群。

　　国外看病专业服务机构盛诺一家也了解到， 研究开始时，质子放疗组患者年龄更大，有更多的吸烟史，之前也有更多人发生心血管疾病。

　　研究结果

　　质子组和光子组总的中位辐射剂量相同(66.6 Gy)，但质子组的心脏辐射剂量显著降低，将到达心脏的平均剂量减少了一半。

　　在29个月的中位随访中，质子束放疗组短暂性脑缺血的发生率显著低于光子放疗组，分别是1.1%和8.2%。

　　质子组心肌梗死的发生率在数值上也更低，两组分别是2.3%和9.0%。中风发生率质子组为3.2%，而光子放疗组为6.1%。

　　质子组和光子组在总的心血管事件发生率上相似，分别是53.1% 和 47.1%。在3年总生存率方面也相似，分别是38.8%和42.1%，差异没有统计学意义。

　　“我们未来的研究旨在探索心脏副作用的严重程度与放疗类型以及心脏亚结构剂量之间的潜在关系，”Kegelman评论道。

　　此外，他所在的机构正在参与一项3期试验RTOG 1308，在无法手术的肺癌患者中，比较光子放疗与质子束放疗的效果，这将更好地评估心脏相关的发病率和死亡率。该试验预计将于2025年底完成。

　　相关证据越来越多

　　国外看病专业服务机构盛诺一家的合作医院—— 纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的Daniel Gomez博士评价到：“这项研究进一步证明了，任何放疗方式中心脏剂量的潜在重要性。”

　　Gomez博士指出，之前的RTOG 0617试验和Lung ART试验都反应出，在肺癌患者中，较低的心脏辐射剂量与较好的生存率之间存在相关性。

　　Gomez博士说:“质子可以改善心脏的辐射剂量，这已经被证实，因此可以推断质子放疗可能改善结果，但确切的机制尚不清楚。”

　　一项二期试验已经表明在不能切除的NSCLC患者中，质子束放疗表现良好。

　　“正在进行的3期试验使用了更现代的质子技术，纳入的受试人群更多，并且采取了随机分组的设计。它提供的信息量会大得多，” Gomez预测道。