保障待遇再提升!“南京宁惠保”五期即日起重磅上线
源 / 互联网    文 /     2024年09月19日 17时23分

  2024年9月19日,“南京宁惠保”五期正式上线发布。南京市医保局、市委金融办、市民政局、市农业农村局、市卫健委、市国资委、市总工会、广电集团、鼓楼医院等政府职能部门与相关单位负责人共同开启“南京宁惠保”五期投保通道。

  2021年以来,为进一步健全完善我市多层次医疗保障体系,南京市医保局联合相关部门指导推出4期与基本医保相衔接的普惠型商业健康保险—“南京宁惠保”,累计参保人数超过440万人次,最高赔付额103.9万元。“南京宁惠保”四期入选人民日报健康客户端“2023年多层次医疗保障优秀案例”。

  新闻发布会上,南京市医疗保障局党组成员、副局长陈滨表示,党的二十届三中全会强调,必须坚持尽力而为、量力而行,加强普惠性、基础性、兜底性医疗保障制度建设,发挥各类商业保险补充保障作用,解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。近年来,南京市医保局构建了以基本医疗保险为主体,大病保险为延伸,医疗救助为托底,长期护理保险为辅助,补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系,实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变,群众的安全感、获得感明显增强。相信随着“南京宁惠保”五期产品的普及推广,必将增强我市对重特大疾病患者的的兜底性保障,进一步发挥社会经济和谐发展的“调节器”作用,为奋力推进中国式现代化南京新实践贡献医保力量。

  据了解,“南京宁惠保”五期产品在保持基础保障版99元/人·年、升级保障版150元/人·年参保价格不变,以及延续“医保内外全覆盖”、“医保个账全家享”、“投保人群范围广”、“高额特药0免赔”、“门诊日间手术可报销”等产品优势基础上,又进一步提高保障待遇,继续优化优待政策,更懂参保人真实所需。

  五期产品有以下六大亮点:

  亮点一:降门槛

  为更加有效衔接我市基本医保、大病保险,“南京宁惠保”五期升级版责任一医保范围内费用免赔额从1.5万降低至1.45万;基础版责任一医保范围内费用免赔额从1.8万降低至1.5万。

  亮点二:提待遇

  在降低免赔额的同时,将责任一免赔额至2万元费用段的报销比例,基础版提高到20%,升级版提高到50%(既往症赔付20%),进一步减轻患者医疗费用负担。

  亮点三:扩目录

  在上海质子重离子放射治疗费用医疗保障、CAR-T治疗用药纳入“南京宁惠保”特药目录的基础上,五期选入群众治疗重特大疾病急需的创新药、原研药,将纳入保障范围的特药数量增加至45种。

  亮点四:共免赔

  家庭内3人及以上直系亲属同时参加“南京宁惠保”五期的,医保范围内、外的免赔额均可以家庭为单位分别合并计算,最多可以家庭内7人共享免赔额。

  亮点五:享优待

  连续两年(含“南京宁惠保”五期) 及以上投保“南京宁惠保”且未出险的,责任二、三赔付比例提升5%(基础版)/责任二、三、四赔付比例提升5%(升级版);针对困难群体,责任一免赔额降至10000元,责任二、三免赔额下降至10000元,责任二、三赔付比例提升5%(基础版)/责任二、三、四赔付比例提升5%(升级版)。

  亮点六:直接付

  在完善产品保障方案的基础上,“南京宁惠保”实施出院直赔服务,2024年1月起,在江苏省人民医院、鼓楼医院等全市41家三级定点医疗机构实现“一站式结算”,参保人员出院即可赔付相关费用。

  “南京宁惠保”五期对参保人年龄、职业、健康状况不设任何限制支持医保个账为家人购买,可通过“我的南京”APP、“南京宁惠保”官方微信公众号、支付宝搜“南京宁惠保”投保,还可以关注身边承保机构代理人分享的二维码完成参保。

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