一些患者被确诊为高血压后，首先考虑的并不是怎么控制好血压，而是烦恼于“要一辈子吃药”。这种担心非常普遍。临床上，很多高血压患者需要联合使用两种甚至三种降压药，合并糖尿病、冠心病、心衰、慢性肾病者，用药的种类可能更多。

　　那么，有没有可能让部分患者减少药物种类，甚至在某些阶段不依赖终身服药？

　　随着医学科技进步，除了生活方式管理与药物治疗，一类被称为“介入降压”的新型治疗方法正受到广泛关注，其中一种就是肾动脉去交感神经术（RDN）。

　　弄清血压控制不佳的原因

　　在讨论能不能使用RDN治疗之前，最关键的是要弄清楚血压为什么会控制不佳。因为在很多情况下，患者的问题不在于用药，而在于治疗方向没找对。

　　1.真正的顽固性高血压

　　这种情况一般指在生活方式干预的基础上，规律使用多种降压药（通常包含利尿剂），血压仍不达标，或需要使用4 种及以上的药物才能勉强使血压达标。这类患者风险高，确实需要介入治疗等更强的综合管理策略。

　　2.“假性”的难治高血压

　　比如，在家测血压方法不规范，进诊室紧张导致“白大衣效应”，或者没按医嘱长期规律吃药，出现漏服、间断、减量等情况。这类情况如果没有及时识别，患者一味加药，甚至贸然选择介入治疗，反而可能让治疗“走弯路”。

　　3.继发性高血压

　　对于原发性醛固醇增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停患者来说，高血压的根源是继发的，单纯加药或做介入治疗就可能事倍功半。因此，国内外相关指南均强调，患者考虑使用RDN治疗前应进行规范评估，尤其是要排除继发性高血压。

　　如何通过神经来调控降压?

　　当人的交感神经过度兴奋时，身体会处于紧张状态，促进肾素分泌，增加钠水潴留，提高外周血管张力，从而推动血压升高。RDN是一种微创介入手术，通过神经调控的方式，让这条“过度兴奋的通路”平静下来。该技术是经股动脉或桡动脉置入导管，在血管腔内释放能量（目前主要为射频或超声），作用于肾动脉外膜周围的交感神经纤维，从而降低交感神经异常兴奋，实现降压的目的。

　　美国心脏协会（AHA）在2024年的科学声明中明确指出，RDN是一种用于血压控制的新型策略，已在多项严格试验中显示能有效降压，并具有良好的安全性。

　　哪些人更适合做介入降压?

　　并不是所有高血压患者都需要做RDN，更不是“想做就能做”。综合国内外指南相关建议，RDN更适合以下人群在进行专科评估后考虑使用。

　　第一，血压长期不达标的顽固性高血压患者，包括已经接受相对规范的联合药物治疗，血压仍高于目标值者，或需要使用多种药物，血压才能勉强达标，但波动依然明显者。

　　第二，药物依从性差、长期断断续续吃药的患者。现实中，不少患者不是用药无效，而是“坚持不了”，对这类患者而言，RDN 可提供非药物降压“底座”，帮助长期稳定血压。

　　第三，对药物不耐受、药物副作用明显影响生活质量者。例如，用药后出现水肿、乏力、电解质紊乱、咳嗽等情况，导致无法上调剂量，或难以长期坚持用药的人群。

　　《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》明确提出，RDN可作为辅助治疗手段，用于药物难治或依从性差的人群，并强调需在具备经验与规范管理能力的机构中开展。 任何介入治疗都不可能做到零风险，RDN同样如此。在使用该技术进行降压治疗前，通常需要对患者进行重点评估，看是否排除继发性高血压、肾功能是否正常、肾动脉解剖是否适合介入操作等。

　　并不是“高血压从此根治”

　　RDN不能保证让患者都停药，更不意味着“高血压从此根治”。对于合适的患者，RDN可带来持续的降压效果，提高血压达标率，并可能减少使用药物的数量或降低用药强度。

　　对于患者来说，是否停药、改用多少药，必须基于术后长期的血压随访，并在医生指导下进行个体化调整。高血压患者应该重视的不是“少吃药”，而是血压长期稳定达标。只有血压稳定了，医生才能在安全的前提下逐步减药。如果血压不稳，盲目停药反而可能增加卒中、心衰等的发生风险。

　　高血压治疗的未来趋势很可能是“多路径并行”。生活方式管理是基础，药物治疗是根本，病因筛查是关键，而RDN等介入治疗可提供额外通道，帮助一部分患者更好地控制血压。

　　在严格审评的框架下，RDN被认为“具有可接受的获益-风险比”，是临床可选方案之一，但它不是治愈高血压的神奇手术，更不是“做完就永远不用吃药”的治疗最优选 。它的价值在于，为一部分血压长期控制不佳者，提供一条经过严格临床研究验证的额外的降压通道。

　　作者 |首都医科大学附属北京安贞医院心内科主治医师 史雨晨 主任医师 柳景华